El Aedes Aegypti ha tomado protagonismo en la salud pública de la Argentina y de Sud América. Aún cuando ya en 1916, una primer epidemia de Dengue afectó la región mesopotámica y se observaba la circulación del Aedes Aegypti, los casos de esta enfermedad no fueron significativos hasta los años 90.
El cambio climático ha generado una mayor circulación del vector en lugares donde hasta hace poco no se conocian casos de esta enfermedad y todo indica que durante el 2024, sudamérica tendrá un record de casos de Dengue. Hoy en día, provincias y ciudades que no presentaban casos reciben en sus servicios de salud pacientes con fiebre, dolores de cabeza, dolor en el cuerpo y articulaciones y nauseas.
En Brasil, ya los casos reportados de Dengue superan 1,5 millones triplicando los registrados en el 2023. En Paraguay se notificaron mas de 160 mil casos, 23 veces lo registrado para el mismo período de 2023. En Perú se notificaron 157% mas de casos en 2024, que los reportados en el mismo periodo de 2023. En Argentina hasta ahora se han registrado 120.007 casos de dengue: 109.313 sin antecedentes de viaje (autóctonos), 3.917 importados, según los datos del ultimo Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud.
El mosquito no respeta fronteras ni divisiones políticas. En un país federal, como la República Argentina, el Ministerio de Salud, como principal autoridad, debe comportarse como el gran director de orquesta coordinando una estrategia de respuesta entre todos los distritos, incluso los países vecinos. Con un fuerte papel del Consejo Federal de Salud, instancia donde participan los ministros de Salud de las Provincias y el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
El involucramiento de la comunidad, en actividades de promoción y prevención de la salud, como el descacharrado y uso de repelente y larvicidas, tendría que ser un eje de esta respuesta. En tal sentido, se recomienda difundir spots en todos los medios de comunicación masiva de la autoridad sanitaria nacional.
Frente a el aumento de la demanda de los repelentes, que ha generado la suba de precios a niveles poco accesibles, los gobiernos también pueden actuar. Algunas provincias como Buenos Aires, Misiones y Santa Fe están impulsando, en sus laboratorios públicos, la fabricación de repelentes para superar estas barreras de acceso.
Además del descacharreo, la fumigación es una estrategia utilizada por diferentes países para el combate del vector, acompañado de tareas de eliminación de los reservorios de larvas. Esta estrategia, debe ir acompañada capacitación sobre uso racional de los insecticidas, para evitar la resistencia vectorial. Por una cuestión de economía de escala, en la mayoría de los países, es el Ministerio de Salud el que compra insecticidas de manera centralizada, para luego distribuirlos a las jurisdicciones según el riesgo epidemiológico.
La estrategia de Wolbachia, se trata de una bacteria que infecta al moquito y compite con el virus del Dengue disminuyendo su propagación. Viene implementándose en forma piloto en muchos países e impulsada por el World Mosquito Program. En un país con importantes instituciones académicas y universidades como Argentina, sería muy importante implementar proyectos pilotos de este tipo como estrategia de control vectorial.
Finalmente corresponde una consideración especial sobre la vacuna contra el Dengue. En un país que ya ha habido 79 muertes por Dengue, debería por lo menos realizarse una investigación piloto para evaluar reducción de la mortalidad. Recientemente se ha planteado que la vacuna no es eficaz y es importante tener claridad que tanto la vacuna de Dengue Qdenga de Takeda, así como la que esta lanzando el Instituto Butantán de Brasil han pasado los ensayos clínicos de fase 3, cuentan con la precalificación de la OMS y registros sanitarios de seguridad y eficacia en importantes Agencias de Regulación Sanitaria, igual que Reino Unido, Tailandia, Indonesia, Argentina y Brasil. En tal sentido, tal vez la estrategia debería ser priorizar la vacunación del Dengue en determinados provincias, las mas vecinas a Brasil, Bolivia y Paraguay o a determinados grupos etários o de riesgo.
En septiembre de 2023, Kate O'Brien, directora del Departamento de Inmunización, Vacunas y Productos Biológicos de la OMS en la reunión del Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización (SAGE), recomendó la vacuna contra el dengue (Qdenga) para niños de 6 a 16 años que viven en zonas críticas, considerando que tiene potencial de proteger a este grupo etario.
La respuesta y control del Dengue, implica una estrategia que debe involucrar a todos: autoridades de salud nacionales, provinciales y municipales, comunidad, universidades, laboratorios y el sector público y privado en acciones coordinadas con los países vecinos a fin de desplegar acciones que permitan evitar que se convierta en un problema se salud que no se pueda controlar.
Por Sebastián Tobar
Formado em sociologia pela Universidade de Buenos Aires, Mestre e Doutora em Saúde Pública pela ENSP/FIOCRUZ e Pesquisadora do Centro de Relações Internacionais em Saúde CRIS/FIOCRUZ. Brasil